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2016年5月5日

牙周病相關手術 醫療險也可理賠


牙周病療程複雜,若要完整治療需上萬元醫療費用。劉小姐日前就因為臼齒疼痛難耐,在住家附近的牙科就診後發現牙齦發炎,必須進行骨膜翻開的牙周手術。經過醫生估價後,費用高達6000元,所幸劉小姐投保的醫療險可以理賠,讓她放心接受手術。

一般來說,健保局對於在一般牙科診所進行的牙周手術大部份都有給付,但因健保局給付金額過低,很多醫師會請患者自費。

保德信人壽首席壽險顧問就說:「通常牙周手術,健保局給醫院的補助會比診所多,因此民眾在診所進行牙周手術,費用通常比醫院貴。」

如全球人壽只要是有「手術」字眼的表達,就有理賠,而保誠人壽則要符合切開、麻醉、縫合3項步驟才達理賠標準,若是簡單的拔智齒就不見得可申請理賠成功,至於保德信、宏利人壽則特別針對牙周病手術進行理賠。

宏利人壽資深處經理則分析,很多民眾將處置與手術的定義混淆,通常根管治療與拔牙只能算是「處置」而不算是「手術」

但若是牙齦刮除、牙根整平或是因為牙周病導致的骨膜翻開術,在健保的認定上就稱為「手術」可申請理賠

不過,在牙科治療中,由於健保已經負擔多數費用,因此最花錢的並非手術,而是假牙(義齒)。「若因蛀牙導致裝牙套或義齒,在健保認定中,補牙為處置,保險無法理賠,若是意外造成的,就可申請理賠。

壽險業者建議,保戶在申請理賠時除了收據以外,也要附上有「手術」字眼的診斷證明,才能申請理賠。

文章轉貼自:蘋果新聞

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